湛江市城镇居民基本医保知识问答

　　一、什么是城镇居民基本医疗保险制度？

　　城镇居民基本医疗保险制度是由政府组织、引导和支持，群众自愿参保，家庭（个人）缴费、财政资助，以大病统筹为主的非营利性公共保障制度。

　　二、建立城镇居民基本医疗保险有什么意义？

　　2000年以来，我市实施了城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，医疗保险覆盖了职工和农民，但全市还有150多万城镇非从业居民尚未纳入制度保障范围，这类人员主要集中在“一老一少一残”等城镇困难群体，“看病难、看病贵”的问题在他们身上尤为突出，一些重病患者因为没有医疗保障，医疗费负担很重，致使家庭“因病致贫、因病返贫”，“脱贫三五年，一病回到解放前”就是他们的真实写照。

为了满足广大群众日益增长的健康需求，为他们构筑起病有所医的“安全网”，最终实现“全民医保、全民安康”的目标，这就迫切需要我们从制度上解决城镇非从业居民的医疗保障问题，维护社会公平、促进社会和谐。

　　三、参加城镇居民基本医疗保险有什么好处？

　　用一句话概括就是：“疾病时人人为我，健康时我为人人”。具体讲：一是参保人患病特别是患大病时，减轻经济负担。参保人年度住院医疗费累计最高可报销到4万元。二是参保人身体健康时，缴交的保险费可以用来济助其他参保病人，从而体现了“一人有病万家帮”的互助共济精神。三是能从精神上打消参保人对人生无常的恐惧，以无忧的心情享受和谐生活的快乐。

　　四、城镇居民基本医疗保险有什么样的特点？

　　一是城镇居民基本医疗保险是一项非营利性公共保障事业，运作成本全部由地方财政负担。二是政府给予参保人缴费补助，各级政府给予每人每年52元的补助，其中低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人和低收入家庭60岁以上老人，其个人缴费部分由政府全额补助。三是无条件参保，参加城镇居民基本医疗保险不受年龄和身体健康状况的限制，高龄和患病的居民都可以参加医保。四是报销简便。参保人到当地定点医院住院，出院时只需支付个人应负担的医疗费用即可，其余部分由社保经办机构与医院直接结算，不须个人到社保经办机构持票报销。

　　五、办理申报登记手续时间？

　　以户为参保单位按年度申报（每年7月1日至次年6月30日为一个年度），应在每年4-6月持户口簿到户籍所在地镇(街道)的劳动保障事务所办理参保登记手续。2007年申报登记时间截止到10月15日。

　　六、如何办理申报登记手续？

　　居民凭户口簿、家庭成员身份证、户主银行存折原件及复印件，在规定的时间内，到户籍所在的镇（街道）劳动保障事务所办理参保手续，填写《城镇居民基本医疗保险参保申请表》。丧失劳动能力的重度残疾人、低保对象和低收入家庭六十周岁以上的老人办理参保时,还需携带残联、民政部门颁发的《残疾人证》、《低保救助证》及复印件；18岁以上的大中专及技工学校在校学生出具学校证明。

　　七、如何办理城镇居民基本医疗保险缴费手续？

　　办理参保登记手续后，参保人以户为单位全员按年、半年或季度选择缴费，在提供的个人账户上及时足额存入应缴的保险费，由银行代扣。

　　八、如何办理住院手续？

　　参保人住院时必须携带《城镇居民基本医疗保险住院手册》（以下简称〈住院手册〉）。到定点医院就诊，需住院治疗时，由医生填写入院通知书，然后到医院住院处办理住院手续，医院根据社保局提供的信息，确定是否享受居民医疗保险待遇及支付比例。办理住院的具体程序如下：

　　挂号——就诊科室看病——医生填写入院通知书——凭《住院手册》办理住院手续——交押金——病房住院

　　九、个人应支付的医疗费用如何计算？

　　按医院的类别和连续参保时间确定待遇。

　　医院类别

　　起付标准

　　统筹基金支付比例

　　（起付标准以上，最高支付限额以下）

　　参保时间一年以内

　　连续参保2年及2年以上

　　一类医院

　　200元

　　50％

　　60％

　　二类医院

　　500元

　　45％

　　55％

　　三类医院

　　800元

　　40％

　　50％

　　举例说明：参保人张某在二级（类）医院住院，参保第一年住院花去符合基本医疗范围的医疗费用9000元，那么张某应付的费用是多少？

　　①起付标准个人自付：500元。

　　②起付标准以上、最高共付限额以下的费用在二级（类）医院住院个人自付55％：

　　（9000－500）×55％＝4675元

　　张某应付的费用：500＋4675＝5175元

　　十、集体户口的城镇非从业人员如何参加医保？

　　属单位集体户口的城镇非从业人员，由户口所在的单位出具证明分出家庭户口。家庭成员携带户口资料、身份证、户主银行存折及复印件，在规定时间内到户口所属的社区劳动保障工作站办理参保手续。